Проверки выявили новые проблемы

ВАП провел аудит Минздрава

Владимир Иванов

В ПРОДОЛЖЕНИЕ отчета главы Минздрава Акмарал Альназаровой президенту Касым-Жомарту Токаеву на прошлой неделе, на этой глава казахстанского здравоохранения приняла участие в заседании по итогам аудита эффективности ее ведомства в Высшей аудиторской палате, которую возглавляет бывший премьер Алихан Смаилов. Если по итогам прошлой встречи у г-жи Альназаровой появился один новый заместитель, Ардак Амангельдиев, призванный навести порядок с финансами в сфере здравоохранения, а своей должности лишилась главный санитарный врач РК Айжан Есмагамбетова, то на этой неделе пока обходится без рокировок. Правда, возможно, они будут позже, потому что результаты государственного аудита Минздрава не слишком оптимистичны. И к критике со стороны президента по поводу недостаточной эффективности системы здравоохранения, несмотря на рост финансирования отрасли, теперь подключаются и другие государственные органы, включая правоохранительные…

Как сообщается на сайте Высшей аудиторской палаты Казахстана, некачественное планирование закупок привело к списанию просроченных лекарств на 279,5 млн тенге. Эти цифры были оглашены на заседании палаты ее председателем Алиханом Смаиловым, огласившим итоги аудита эффективности Минздрава и его подведомственных организаций в части обеспечения граждан лекарствами и медизделиями. Тут же присутствовала и министр здравоохранения Акмарал Альназарова, а также руководители ТОО «СК-Фармация», Национального центра экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий, Комитета фармконтроля, курирующие заместители акимов Акмолинской, Атырауской, Кызылординской, Мангистауской областей и прочие профильные чиновники.

«Как сообщил член ВАП Тлеген Каскин, аудит выявил 36 системных недостатков в сфере обращения фармацевтической продукции. Они касаются мер господдержки отечественных товаропроизводителей, ценообразования, процессов закупок и логистики, проведения инспекций и оценки безопасности лекарств», - отмечается в пресс-релизе аудиторской палаты. Выводы государственных проверяющих довольно безрадостны: «Анализ реализации программных документов в области здравоохранения свидетельствует об отсутствии комплексного подхода по развитию фармацевтической отрасли».
Среди выявленных проблем также то, что «меры поддержки оказываются без учета приоритетных направлений развития отечественного фармпроизводства и вне зависимости от уровня локализации», в итоге казахстанское сырье при выпуске лекарств практически не используется, а требования к качеству ввозимых компонентов не установлены. Сообщается, что в целом охват отечественных производителей лекарственных средств и медицинских изделий мерами господдержки остается совсем низким и составляет менее 20%. Всего же, по итогам продаж 2023 года доля отечественных лекарств на рынке составила всего 18%.

Также государственный аудит выявил, что регулирование цен на лекарства со стороны Минздрава «осуществляется не в должной мере». Формирование предельных цен основано на установлении наценок по принципу «процент на процент», что нормативно позволяет увеличивать стоимость препаратов до 172% от цены завода-производителя, отмечается в докладе Высшей аудиторской палаты. «Методика формирования предельных цен разработана Минздравом таким образом, что можно повышать цены на сотни процентов. Неправильное ценообразование вообще идет. Почему не проводится анализ цен в сопоставимых странах? Получается, сейчас все ценообразование строится на данных от завода-изготовителя. Это неправильный подход», – указал Алихан Смаилов.

Со своей стороны, приняв эти претензии, Министр здравоохранения пообещала, что с учетом рекомендаций Высшей аудиторской палаты в этом направлении будет проведена соответствующая работа. «Вопросов больше, чем достаточно к ценообразованию. К его прозрачности и объективности. Ценообразование и для оптово-розничного сегмента вызывает вопросы, и в части закупок в рамках ГОБМП и ОСМС. Что касается результатов ВАП, более 6,5 тыс. препаратов сегодня по всем ценам будут проверяться. Рабочая группа создана. Есть вопросы и к их отбору. Я думаю, что до конца года мы в целом пересмотрим весь спектр цен, который установлен как в рамках ГОБМП и ОСМС, так и в оптово-розничном сегменте», – сказала Акмарал Альназарова.

Также Алихан Смаилов обратил ее внимание на то, что сфера госрегулирования не охватывает цены на незарегистрированные лекарственные средства, что привело к установлению наценок до 2000% от цены завода-производителя. Как сообщается в пресс-релизе, «госаудит также установил, что недостатки механизма ценообразования привели к закупу ТОО «СК-Фармация» отдельных лекарственных средств и медицинских изделий по ценам выше рыночных на 40%-365%, что составляет более 8 млрд тенге». Такие цифры, видимо, должны стать в дальнейшем поводом для расследований уже со стороны правоохранительных органов.

Налицо, как минимум халатность, как и в случае с тем, что некачественное планирование закупок в системе Единого дистрибьютора привело к отказу медорганизаций от закупленных препаратов на сумму 2,8 млрд тенге. «В результате возникло затоваривание с последующим списанием части препаратов из-за истечения срока годности на 279,5 млн тенге», - отмечается в докладе государственных аудиторов.
Также ими были установлены нарушения при проведении процедур закупок, противоречащие принципам прозрачности и открытости. В качестве примера приводится такая статистика: «осуществлен закуп лекарств способом из одного источника при наличии зарегистрированных аналогов на сумму 3 млрд тенге, а также без подтверждения местного содержания сертификатом «СТ-KZ» более чем на 182 млрд тенге».

Помимо этого от пристального взгляда проверяющих не ускользнуло то, что происходит монополизация рынка по хранению лекарств отдельными поставщиками, а отсутствие собственной логистической инфраструктуры у Единого дистрибьютера способствовало росту расходов на логистику в 1,5 раза: с 2022 по 2024 год – с 6,8 млрд тенге до 10,2 млрд тенге. «Отсутствие оперативных складов по хранению лекарств и медизделий для организаций здравоохранения Акмолинской, Атырауской, Кызылординской и Мангистауской областей также увеличивает расходы на логистику и может негативно отразиться на обеспеченности лекарственными средствами в период чрезвычайных ситуаций», - указывают аудиторы.

Калькулируя убытки, представители Высшей аудиторской палаты упоминают непродуманную политику тарифообразования, низкую автоматизацию процессов логистики, учета и контроля за расходами, которые вместе привели к экономическим потерям на 17,2 млрд тенге, излишне выплаченным средствам в сумме 538 млн тенге, из которых восстановлены менее половины - лишь 220 млн тенге.

В целом по итогам аудита установлены нарушения на 3,7 млрд тенге, из них:
- финансовые нарушения – 538 млн тенге;
- неэффективное планирование – 2,8 млрд тенге;
- неэффективное использование активов – 385 млн тенге;
- возможные потери бюджета – 21,7 млрд тенге.

Кроме нарушений в делопроизводстве, выявилась и попытка сокрытия информации от государственного аудита, что, вкупе с другими нарушениями, видимо будет иметь продолжение по линии правоохранительной системы. «За воспрепятствование в проведении аудита к административной ответственности привлечен руководитель Комитета медицинского и фармацевтического контроля, - было заявлено на заседании Высшей аудиторской палаты. - По выявленным фактам нарушений материалы будут направлены в правоохранительные органы. 134 факта с признаками административных правонарушений переданы в уполномоченные органы для возбуждения административного производства».

По итогам заседания ВАП с участием руководства Минздрава этому ведомству «в целях устранения системных недостатков, недопущения нарушений бюджетного и иного законодательства по итогам госаудита» были переданы рекомендации и поручения «по повышению эффективности мер господдержки, исключению административных барьеров, снижению стоимости лекарств и обеспечению прозрачности закупок».

О том же, как правоохранительные органы могут заняться выявленными Высшей аудиторской палатой нарушениями, мы можем судить буквально по прошедшей на днях операции «Дәрмек», итоги которой на этой неделе озвучили в министерстве внутренних дел. «За время проведения операции было проверено свыше 800 предприятий и организаций, использующих медицинские препараты в своей деятельности. Выявлено 11 преступлений по статье 303 УК РК («Нарушение правил обращения с наркотическими средствами, психотропными или ядовитыми веществами»). К административной ответственности привлечено 134 человека, в том числе 70 медицинских работников», - говорится в пресс-релизе, размещенном на сайте Polisia.kz.

Кроме этого, за нарушения условий хранения изъято свыше 43 килограммов наркотических и психотропных веществ, более пяти тысяч таблеток и 20 тысяч ампул психоактивных препаратов. Ограничен оборот свыше пяти тысяч тонн прекурсоров из-за нарушения норм лицензирования и требований технической укрепленности к объектам их хранения. Прекурсоры – это вещества, участвующие в реакции, приводящей к образованию целевого вещества, в данном случае — предшественник (сырье для) наркотических средств и психотропных веществ.

Что касается министерства здравоохранения, то уже после заседания в Высшей аудиторской палате ведомство разместило на своем официальном сайте пресс-релиз «о мерах по улучшению системы лекарственного обеспечения», в котором рассказывается, как Минздрав решает поставленные выше проблемы. «Министерство здравоохранения РК пересматривает механизм ценообразования лекарственных средств с учетом интересов пациентов, государства и производителей, - сообщается в тексте. - Внедряются изменения в оценке качества и отборе лекарств по риск-ориентированному подходу и в порядке ввоза фармацевтической продукции. Создана межведомственная комиссия по развитию фармацевтической и медицинской промышленности, включающая представителей государственных органов, НПП РК «Атамекен», неправительственных организаций и бизнес-сообщества. В марте 2024 года был создан профильный департамент, ответственный за разработку стратегических предложений».

В Минздраве сообщили, что для повышения эффективности закупок Единый дистрибьютор уже внедрил информационную систему, автоматизирующую планирование и распределение товаров с учетом сроков годности. «Это снизит количество списанных препаратов. Деятельность Единого дистрибьютора будет направлена на заключение прямых договоров с производителями, что позволит снизить цены на лекарства за счет исключения посредников», - подчеркнули представители министерства здравоохранения. Они заявили, что «внутреннее расследование выявило системные недостатки и отсутствие должного контроля», в результате чего были освобождены от должностей ключевые руководители ответственных подразделений министерства и его подведомственных организаций. Работники здравоохранения ссылаются на выводы аудиторов, но не на свежие, а – на те, что были оглашены в начале года: «…В первом квартале 2024 года Высшая аудиторская палата РК провела аудит деятельности министерства здравоохранения РК и его подведомственных организаций за 2022-2023 годы, выявив ряд системных недостатков в законодательстве, регулирующем ценообразование, закупки, логистику, инспекции и оценку безопасности лекарств и медицинских изделий. Для устранения нарушений была разработана и утверждена Дорожная карта». О хронологических рамках работы этой карты в сообщении Минздрава не сообщается.