Минздрав объявил войну припискам
Акмарал Альназарова пообещала сурово наказывать медицинские организации занимающиеся приписками, но полностью искоренить их сможет лишь внедрение единой информационной системы Минздрава
В медицинских организациях
Владимир ИВАНОВ
НА ЭТОЙ НЕДЕЛЕ, после того, как в Послании народу Казахстана, президент Касым-Жомарт Токаев отдельно остановился и подробно расписал проблемы здравоохранения в Казахстане, Минздрав озвучил целый ряд новых мер по их преодолению. Одной из наиболее важных тем стала борьба с приписками в медицинских организациях, которым Минздрав объявил настоящую войну, пригрозив даже отзывать лицензии или сообщать в правоохранительные органы на тех, кто их допускает. Организации, уличенные в приписках, не будут допущены к оказанию услуг населению уже с 2025 года, заверили в министерстве здравоохранения. Изжить это зло предполагается за счет внедрения единой государственной медицинской информационной системы, которая обеспечит сквозной контроль и объективность данных для всех медицинских организаций, получающих государственный заказ. Напомним, глава государства заявил в послании, что несмотря на рост вливаний в медицинскую сферу, соответствующий отдачи по качеству услуг населению пока не заметно. «Перекосы между обязательствами всех участников системы медстрахования породили волну фальсификаций. Нередко пациентам предлагается получить гарантированные государством услуги на платной основе или ожидать их оказания в течение нескольких месяцев. Такая практика неприемлема», - заявил, в частности, Токаев.
<Основной текст>Сама проблема приписок возникла в системе здравоохранения Казахстане после внедрения системы ОСМС – обязательного социального медицинского страхования. После этого многие казахстанцы начали обнаруживать в своих мобильных приложениях информацию о том, что они прошли или получили медицинские услуги, которые в реальности им оказаны не были. О масштабах проблемы еще в мае прошлого года сообщил председатель правления НОА «Фонд социального медицинского страхования» Сабит Ахметов. «Факты приписок носят массовый характер. Динамика приписок показывает ежегодный рост. К примеру, в 2020 году было зафиксировано 21 тыс. приписок, 2021 году - 35 тыс., 2022 - уже 52 тыс. приписок», - заявил он на брифинге в СЦК.
Тогда же г-н Ахметов подробно описал технологии приписок. Так, многие медицинские организации выставляли системе ОСМС акты об оказанных медуслугах на оплату, а по факту их совсем не оказывали. Второй вариант этого нарушения – когда пациенту оказывали одну услугу, а в акт вписывали еще несколько «дополнительных», также по факту ему не оказанных – чаще всего выявляли в государственных поликлиниках. Другой способ внесения приписок более характерен для частных организаций – это когда пациента заставляют пройти услугу на платной основе, а затем за нее же выставляли счет в ОСМС.
«Мы не можем выявить такого рода нарушений у частных клиник, так как у Фонда нет доступа к информационным системам организаций, который оказывают частные услуги. Но Минздрав, ФСМС и МЦРИАП начали работу по полной оцифровке системы здравоохранения, данная работа ведется в рамках единой IT платформы «Е-денсаулык», - рассказал тогда председатель правления НОА «Фонд социального медицинского страхования».
Тогда же в качестве системного решения по противодействию припискам было предложено оцифровать платежный модуль ФСМС, чтобы оплата осуществлялась на основе принципа персонифицированного финансового учета и отслеживания движения денег на виртуальных счетах потребителей медицинских услуг. Частью этого механизма предлагается механизм индивидуальной верификации для подтверждения приема у врачей посредством цифровых и мобильных инструментов - СМС и подтверждение QR. «Это позволит каждый тиын отследить - когда, кому и на какие цели эти средства были израсходованы в разрезе на каждого человека, который получил медуслугу», - заверил тогда глава ФСМС.
Благодаря тому, что в 2023 году о проблеме заговорили открыто, в целом, по результатам прошлого года количество приписок начало сокращаться, и согласно информации замглавы правления ФСМС Айдара Нуралиева динамика показала их сокращение в годовом разрезе. «Количество выявленных приписок по итогам 2023 года составило 46 тысяч. У нас идет незначительное увеличение выявляемости. Сейчас мы работаем по совершенствованию наших информационных услуг. Теперь у нас будет единая система оплаты медицинской помощи. Какая была мотивация и стимул у врачей, я, к сожалению, не смогу ответить. У нас есть несколько каналов связи, мы этот факт перепроверяем, в случае подтверждения накладывается штраф в трехкратном размере от стоимости услуги», - рассказал он.
В этом году, в июле новая глава Минздрава Акмарал Альназарова анонсировала дополнительные предложения в борьбе с приписками. А Минздрав в своем официальном пресс-релизе признал и так охарактеризовал проблему: «Так называемые приписки наносят не только экономический ущерб, но и подрывают доверие общества к системе здравоохранения. Несмотря на существующие системы контроля и мониторинга, очевидно, что их недостаточно для предотвращения подобных инцидентов». Среди новых предложений для борьбы с приписками добавилось подтверждение посещения и получения медуслуг через мобильное приложение и идентификация пациента с использованием технологии FaceID.
«В ближайшее время будет проведена оценка предложенных механизмов, чтобы определить их эффективность и возможность практического применения в медицинских учреждениях страны. Внедрение этих мер поможет значительно снизить количество приписок и восстановить доверие пациентов к системе здравоохранения», - было заявлено в официальном сообщении Минздрава РК.
Кроме того, несколько недель назад об этой проблеме высказался и глава Фонда социального медицинского страхования (ФСМС) Абылкаир Скаков: «Я абсолютно согласен, что здесь должен быть контроль со стороны пациента. Поскольку лучше него никто не знает, как оказали услугу: качественно ли, своевременно ли и в каком количестве». По его словам, в 2025 году организация начнет внедрять биометрию при получении медуслуг. «Но это не одномоментно сразу. Сначала мы задействуем определённую часть населения. Есть биометрия, FaceID и другие вещи. Всех, конечно, будет сложно привлечь. Но определённую часть людей можно идентифицировать при получении лекарств. Вот такие цифровые решения, когда сами пациенты смогут давать оценку. Тогда будет эффект по существенному снижению приписок», - процитировал его слова сайт Orda.kz.
На этой неделе глава Минздрава Акмарал Альназарова анонсировала еще и карательные меры против медицинских организаций, практикующих приписки. Она напомнила статистику за прошлый год, когда по ее словам, выявили около 46 тысяч нарушений, связанных с приписками. Несмотря на выявление приписок, министр признала, что «нарушители нередко оставались безнаказанными, и штрафы, накладываемые на организации, не решали проблему системно», потому что «на сегодняшний день законодательная база не позволяет применять ужесточающие меры в отношении медицинских организаций». Пока более жесткие виды наказаний для нарушителей, очевидно заложенные в новый законопроект, который будет отправлен в парламент, будут проходить согласование, министерство здравоохранения будет отрабатывать электронную систему борьбы с приписками в рамках пилотного проекта на базе республиканской поликлиники первичной медико-санитарной помощи в Астане, и параллельно этому, по словам г-жи министра, за сентябрь чиновники намерены провести полную проверку всех организаций, уличённых в подобных нарушениях.
О масштабах проверки можно судить по словам вице-премьера Тамары Дуйсеновой, которая сообщила на днях, что в Казахстане более пяти тысяч различных медицинских организаций, оказывающих услуги населению, и практически у каждой из них - своя информационная система. Именно поэтому и было допущено очень много приписок. «Оказалось, что есть недобросовестные работники, которые могли подписать лиц, которые не лечились, которые не должны были получать лекарственные средства, сказали, что они получают лекарственные средства. Поэтому сейчас пришли к тому этапу, когда объединяются информационные системы, и все уже становится прозрачным. До конца 2024 года весь бизнес-процесс, который касается оказания медицинской помощи, медицинского страхования, будет полностью интегрирован и прозрачен. Остальные все системы, касающиеся регистрации, приема граждан - вот эту систему к концу следующего года завершим. Таким образом, у нас будет создана единая национальная информационная система», - рассказала Тамара Дуйсенова.
По итогам этих проверок, по словам Акмарал Альназаровой, в Минздраве и намерены принимать самые жесткие меры. «Мы будем ставить вопрос достаточно жестко вплоть до отзыва лицензии при необходимости, передачи в соответствующие правоохранительные органы, то есть не ограничиваться одними штрафами», - отметила министр здравоохранения. Также в ее ведомстве рассматривают вопрос о недопущении подобных поставщиков к оказанию услуг с 2025 года. Впрочем, главная ставка Минздрава, все же не на карающий меч, а на работающую центральную систему учета. «До конца этого года мы проведём пилотный проект в Астане, а с 1 января планируем масштабировать его на всю республику. Это станет эффективным инструментом, который на корню исключит приписки», – отметила Акмарал Альназарова. Очередное заседание, посвященное внедрению единой государственной медицинской информационной системы прошло 9 сентября, о чем сообщается в официальном пресс-релизе Минздрава.
«Сегодня под председательством министра здравоохранения Акмарал Альназаровой прошло расширенное аппаратное совещание, посвященное реализации поручений главы государства. Рассмотрены проекты по цифровизации здравоохранения. Единая государственная медицинская информационная система направлена на модернизацию системы управления медицинскими ресурсами, создание реестров медицинских организаций, кадров и техники, а также внедрение системы мониторинга и планирования ресурсов. Кроме того, будет создан единый портал министерства здравоохранения, который обеспечит доступ к ключевым услугам, позволит получать лицензии, доступ к медицинским данным и Паспорту здоровья. Предусмотрено создание единого хранилища медицинских данных для оперативного обмена информацией. Первый этап реализации проекта завершится до конца 2024 года, второй этап – во втором квартале 2025 года», - говорится в распространенной министерством информации.
Кроме этого в Минздраве на аппаратном совещании под председательством министра здравоохранения с участием руководителей региональных управлений здравоохранения и подведомственных организаций обсудили новый проект распределения медицинских услуг, оказываемых бесплатно и тех, что будут идти по линии ОСМС. «Единый пакет медицинской помощи – это реальный шаг к повышению доступности медицинских услуг, который исключит дублирование между гарантированными и страховыми услугами. Медицинская помощь станет более структурированной и понятной, каждый казахстанец будет знать, что входит в его страховой пакет и как он может получить необходимые медицинские услуги», - сообщает пресс-релиз Минздрава.
Также на совещании рассмотрен вопрос об оплате взносов на ОСМС за граждан с кризисным и экстренным уровнем социального благополучия за счет местных исполнительных органов, сообщили в ведомстве. «Такой подход обеспечит доступ к медицинским услугам более чем 1 миллиону казахстанцев, которые в данный момент остаются вне системы страхования. Ранее проект был обсужден с профессиональным медицинским сообществом. Данная инициатива будет реализована поэтапно, начиная с 2025 года. Полное внедрение системы планируется к 2027 году, что позволит охватить обязательным медицинским страхованием (ОСМС) не менее 95% населения», - отмечается в пресс-релизе министерства здравоохранения РК.
Причины, почему все это не было сделано ранее, когда система ОСМС только внедрялась, г-жа министр обрисовала на брифинге: «Система медстрахования не перешла еще на истинную страховую модель и остается бюджетно-страховой, то есть смешанной, поэтому сегодня нам необходимо разграничить заболевания, которые находятся в пакете гарантированном, и в пакете страховом. Сегодня мы наблюдаем перетоки, как финансовые, так и в целом. Для населения, в том числе застрахованного, система страхования является все еще не такой привлекательной, какой она должна быть. Поэтому задача перед нами поставлена: пакет, который предусматривает обслуживание скорой медпомощью, санитарной авиацией, 6 основных социально значимых заболеваний, вопросы реабилитации социально значимых заболеваний, их амбулаторное и лекарственное обеспечение - это все останется в гарантированном пакете».
«Планируется поэтапный переток из пакета ГОБМП (гарантированный объем бесплатной медпомощи) в пакет ОСМС (обязательного медстрахования) некоторых заболеваний. В социально значимых заболеваниях мы 7 переводим в ОСМС, 6 остаются в ГОБМП: это туберкулез, онкология, вирусные гепатиты, ВИЧ, СПИД, орфанные заболевания», - рассказала Акмарал Альназарова. Также глава Минздрава сообщила, что и некоторые другие «заболевания, подлежащие динамическому наблюдению, до 2027-го года будут поэтапно переведены в пакет ОСМС». «Это наполнит пакет медстрахования, сделает систему более привлекательной, позволит более эффективно управлять ресурсами системы здравоохранения», - отметила она.
Кроме этого в Минздраве обсуждается усиление контроля над распределением лекарств и обеспечения прозрачности их поставок. Как сообщает официальный сайт ведомства, министр здравоохранения провела совещание по вопросам обеспечения населения медикаментами и медицинскими изделиями, на котором были обсуждены ключевые проблемы, с которыми сталкивается ТОО «СК-Фармация», являющееся Единым дистрибьютором. «В частности, рассмотрены вопросы логистики, соблюдения «холодовой цепи» при транспортировке, своевременной поставки лекарств и обеспечение их доступности для всех категорий граждан», - сообщается в официальном пресс-релизе министерства здравоохранения. На этом заседании руководство ТОО «СК-Фармация» «доложилось о реализации мероприятий Дорожной карты, направленной на устранение причин и условий, способствующих коррупционным правонарушениям, а также на оптимизацию закупочных процессов и улучшение системы дистрибуции».
«Обеспечение прозрачности дистрибуции и своевременной поставки лекарственных средств – один из ключевых приоритетов министерства. Руководству «СК-Фармация» необходимо разработать меры по повышению эффективности взаимодействия с региональными медицинскими организациями», – напомнила присутствовавшим Акмарал Альназарова, пообещав, что министерство здравоохранения «продолжит осуществлять строгий контроль над вопросами обеспечения лекарствами и медизделиями».
